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行业动态

【最新】2019成人日间手术ERAS麻醉专家共识

时间:2019-12-13

  日间手术指病人在一日 (24 小时) 内入、出院完成的手术或操作。其优点是能减少患者住院时间,缩短患者手术等待时间,减少住院天数,减轻经济负担。近年来,日间手术在国内引起了越来越广泛的关注。

  ERAS理念下的麻醉管理为日间手术安全、舒适和高效发展奠定了基础。为将ERAS理念更好地应用于成人日间手术,中华医学会麻醉学分会专门成立了“成人日间手术加速康复外科麻醉管理专家共识”工作小组,制定了《2019成人日间手术ERAS麻醉专家共识》,并发表在今年10月份《协和医学杂志》上。共识主要内容如下:
1.术前
 1.1 宣教
 1.2 访视与评估
 1.3 肠道准备
 1.4 禁食禁饮
 1.5 用药
2.术中
 2.1 优化的麻醉方案及监测
 2.2 呼吸管理
 2.3 循环及液体管理
 2.4 体温管理
 2.5 鼻胃管及导尿管留置的管理
3.术后
 3.1 疼痛管理
 3.2 恶心呕吐的预防及治疗
 3.3 早期下床及术后锻炼
 3.4 改善睡眠质量
 3.5 离院标准
 3.6 术后随访
  该共识针对上述内容给出了相应建议,限于篇幅仅分享“优化的麻醉方案及监测”及“循环及液体管理”,需要原文的老师请留言或邮件联系。

 

【优化的麻醉方案及监测】
  建议:麻醉方案推荐全麻,可复合神经阻滞,遵循个体化原则; 推荐使用起效快、消除快、肝肾毒性小的麻醉药物。证据级别: 中; 推荐级别: 强烈推荐。
  日间手术麻醉中应常规进行无创血压、心电图及脉搏血氧饱和度监测,需气管插管、喉罩通气及MAC的患者应监测呼气末二氧化碳。根据患者及手术的需要,必要时行有创动脉血压监测、血气分析、麻醉深度监测或肌松监测等。对于全麻手术时间>30min的患者,术中应进行体温监测。

 

【循环及液体管理】
  建议:对于低、中风险手术的患者,采用非限制性补液; 对于老年、经治疗后病情稳定的ASAⅢ级患者,推荐使用目标导向的液体管理策略。证据级别: 中; 推荐级别: 强烈推荐。
  优化的循环及液体管理是ERAS的重要组成部分。术前液体管理目标是避免使患者处于脱水状态。术中液体治疗的目标是维持体液内环境稳态,避免因液体负荷或灌注不足引起的器官功能障碍。对于低、中风险手术患者,非限制性补液可降低术后PONV的发生率,有利于术后快速康复。对于老年、经治疗后病情稳定的ASA Ⅲ级患者,推荐使用目标导向的液体管理策略,可适当使用α1肾上腺素能受体激动剂。术后应鼓励患者尽早进食。晶体和胶体均可用于日间手术患者围手术期补液,晶体推荐使用平衡盐溶液。

 

【成人日间手术ERAS目标导向液体管理&麻醉深度监测好帮手】

  奥地利原装进口的CNAP无创、操作简便快捷、无一次性专用耗材,目标导向液体治疗方案相关参数齐全(90秒内提供连续无创血压BP、连续无创CO、连续无创PPV/SVV、以及SVR等15个参数),方便临床常规进行低成本的液体优化及个体化目标导向治疗策略的制定,从而降低并发症,改善患者预后。

 

  德国原装进口的Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统,使用普通心电电极片,在头部任意位置监测原始脑电,不受手术类型的限制
  Narcotrend还具有独特的EMA信号采集系统,确保信号高保真,精确麻醉深度,确保手术安全。此外,Narcotrend是市面上唯一将年龄纳入计算程序的麻醉深度监测系统,全年龄段人群均可准确监测。

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