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医疗安全

【文献导读】Narcotrend快速监测脑缺血

时间:2016-09-02

  国际上有研究表明:Narcotrend能在第一时间监测到头部缺血[1],这是Narcotrend继能监测癫痫电波、脑缺氧后又一临床应用价值。

  文章《Brain IschemiaInstantaneously Tracked by the Narcotrend EEG Device》,发表于2013年的《心血管与麻醉》国际期刊上。该文的具体内容概括如下:

 

【背景介绍】

  利用多通道连续原始EEG评估大脑活动,曾是监测大脑灌注的“金标准”。然而只有当脑部血流量下降低于50mL100g-1 min-1时传统EEG变化才明显,当血流量继续减少,少于10mL100g-1 min-1时则会显示脑电沉默。如今,改良的EEG广泛应用于麻醉科和ICU。传统的脑电图,不能区分由各种原因引起的大脑皮层神经元的抑制,但是EEG数据却能准确检测出全脑缺血存在,但是监测脑灌注不足的价值还有待研究。理想情况下,衍生的脑电指数应具有快速的计算速度,以确保能及时监测早期缺血和改善治疗结果。然而,传统EEG显示本身有一定时间的延迟。本案例中,利用Narcotrend能够在第一时间监测到冷冻剥脱术中大脑皮层脑电的突然下降

 

【Narcotrend及时监测脑缺血】

  73岁的老年患者,由于房颤所以选择微创冷冻剥脱术修复二尖瓣和三尖瓣。在二尖瓣修复及左心房冷冻消融术后,进行右心房右侧消融。迷宫术期间,在14时35分钟的时候,右手桡动脉监测到血压显著的短暂下降,同时伴随着脑电活性一同下降。使用肾上腺素后血压很快恢复正常,同时脑电活性也恢复到下降前水平(图2)。冷冻剥脱术完成以后,撤去主动脉交叉钳,此时血压又急剧地持续下降。紧接着,在14时45分钟的时候大脑皮层神经元活性持续抑制,最终导致脑电爆发抑制(图2)。EEG指数的突然急剧变化同时伴随着血流动力学的改变。怀疑是主动脉夹层造成了上述情况,立即用超声心动图检查,结果发现主动脉窦内膜有裂口。

 

图2. Narcotrend实时监测患者意识深度状态

 

  文章说明Narcotrend 能够第一时间监测到早期重度脑缺血所导致的皮层脑电失活,及时反应灌注不足、脑血流量恢复情况。

  不仅如此,还有研究表明,Narcotrend与Bis及CSI的对比研究中,从大脑麻醉水平到爆发抑制的EEG变化,Narcotrend的反应时间最快[2]

  Narcotrend麻醉/脑电意识监测系统是由德国Hannover医科大学一个研究组开发的新型脑电意识深度监测系统。通过普通心电电极在头部任意位置采集分析即时的原始脑电信号,不仅能及时准确的反应患者的麻醉深度状态,还能通过采集原始脑电,监测癫痫电波、脑缺氧、脑缺血,及时的提醒医生采取科学的诊疗方案。

  以上功能的实现,依赖于Narcotrend独特的工作原理。Narcotrend算法是目前唯一的真正基于原始脑电信号的算法,因其还具有专利的EEG信号采集放大器,其采集的EEG信号质量高,速度快,这些优点决定了Narcotrend较其它产品具有更广泛的应用价值。

 

【参考文献】

[1].Harald Rinosl,TatjanaFleck. Brain Ischemia Instantaneously Tracked by the Narcotrend EEG Device.J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013. 27(2):e13-4.

[2].Zanner R, Pilge S, Kochs EF, et al.Timedelay of electroence phalogram Indexcalculation: analysis of cerebralstate, bispectral, and Narcotrend indicesusing perioperatively recorded electroencephalographic signals. Br J Anaesth.2009.103:394-399.

 

 

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